多学科专家齐聚云端 共论甲状腺疾病MDT

发布日期:2020-05-25

由天津市医学会主办、天津市医学会医学鉴定分会承办的 “甲状腺疾病诊疗MDT研讨云会议”于5月16上午举行,会议以“提升医疗质量,和谐医患关系”为主题,结合新冠肺炎疫情防控形势,创新采用现场+网络视频相结合的会议形式开展,来自北京、天津、沈阳等地的15位甲状腺疾病相关学科专家齐聚云端,就甲状腺疾病的多学科诊疗(MDT)理念、模式及手术治疗中易引发纠纷的问题进行了在线交流。

大会主席天津市医学会医学鉴定分会主任委员、天津医科大学总医院副院长章志翔教授致开幕辞。他指出,目前我国甲亢发病率为1.22%,甲减发病率接近14%,甲状腺结节发病率则突破了20%,甲状腺疾病作为一种常见病、多发病,对人民群众的健康构成了威胁。甲状腺疾病的诊疗涉及内分泌代谢、普外科、颈部外科、耳鼻咽喉科、放射、影像等多个学科,MDT模式能更好地整合各相关学科的专家资源,不仅能够最大程度地为甲状腺疾病患者提供合理、有效、便捷的医疗服务,同时也有利于加强兄弟医院、兄弟学科之间的交流与合作。本次大会在关注甲状腺疾病诊疗MDT的同时,对相关临床治疗潜在的风险和对策进行探讨,强化风险防范意识,旨在提高医疗质量安全管理、构筑和谐医患关系。

大会学术报告分设MDT专题、外科专题、案例分析专题等。中华医学会糖尿病学分会副主任委员、天津市医学会糖尿病学分会主任委员、天津医科大学朱宪彝纪念医院院长陈莉明教授和天津市医学会内分泌学分会主任委员、天津医科大学总医院内分泌代谢科主任刘铭教授,天津市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员、天津市第三中心医院耳鼻咽喉头颈外科主任陶树东教授和天津市人民医院乳腺甲状腺外科主任张振东教授,天津市医学会糖尿病学分会委员、天津医科大学总医院内分泌代谢病科主任医师郑宝忠教授和天津市医学会医学鉴定分会常委兼秘书褚建欣教授先后担任各个专题的主持。

MDT专题环节,章志翔教授从外科医生和医鉴专家的视角,以“从MDT角度看待甲状腺疾病治疗”为题进行了报告。他通过分析5个甲状腺疾病医学鉴定案例中医方存在的过错或不足,总结指出甲状腺疾病外科诊疗亟需规范化、标准化、同质化。MDT的核心理念是“以病人为中心,确保最佳治疗效果,最大程度地节约患者的医疗费用和医院的医疗资源”,可改善患者就医体验,提高医院医疗服务水平,有效减少医疗投诉。他在报告中还分享了天津医科大学总医院MDT申请流程与工作经验,总结了开展MDT的必要条件与现存的不足。

中国医科大学附属第一医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会副主任委员单忠艳教授报告了“自身免疫甲状腺疾病的诊治”。她指出,自身免疫甲状腺疾病和自身免疫甲状腺炎是两个不同的定义,在临床上经常混为一谈;甲状腺疾病的完整诊断应包括功能诊断和病因诊断。她重点分析了Graves病和桥本甲状腺炎的诊断与鉴别,总结了自身免疫甲状腺疾病的治疗时机与治疗方法。会议现场,单教授详细回答了关于硒制剂使用的提问,她建议硒制剂的使用以半年为限,根据效果观察再判断是否继续使用,并建议仅对甲状腺抗体水平高且准备怀孕的女性患者使用。

天津市医学会肝病学分会主任委员、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组组长、天津市第三中心医院副院长韩涛教授分享了“甲亢药物性肝损伤的诊断与治疗”。他指出,有研究显示肝损伤在甲亢患者中的患病比例高达62.2%,谷丙转氨酶异常率为66.7%,所以在甲亢治疗的同时监测肝功能非常重要。对于合并甲亢的肝损伤患者,首先要明确其肝损伤是由甲亢本身引起的,还是使用抗甲亢药物引起的,以采取相应的对策。报告还结合具体病例分析展示了MDT的优势。

中华医学会核医学分会青年委员会副主任委员、天津市医学会核医学分会常委、天津医科大学总医院核医学科主任孟召伟教授在“核素治疗甲亢的优势与问题”的报告中,介绍了国外及我国甲亢I131治疗的现状,分享了I131治疗甲亢的利与弊。他指出,虽然甲状腺激素水平正常是治疗的理想目标,但由于受多种因素的影响,目前甲亢I131治疗后发生甲减是很多患者不可避免的结果,《医疗事故处理条例》中也将此项作为豁免条款。

外科专题时段,天津市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员、天津医科大学总医院耳鼻喉科主任周慧芳教授以“甲状腺疾病围手术期并发症处理”为题进行报告。她从案例入手,强调了术前评估、术中操作和术后观察的注意事项;特别强调术者对解剖知识要熟记于心,不仅要熟悉正常解剖结构,还应了解变异概率,尽最大可能避免术中损伤喉返神经或喉上神经的可能。她图文并茂地介绍了甲状腺下动脉与喉返神经的关系,并以视频形式展示了单双侧声带麻痹、杓状软骨固定拨动前后的动态影像。

天津医科大学肿瘤医院颌面耳鼻咽喉头颈肿瘤科主任、天津抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员王旭东教授在其“甲状腺乳头状癌的外科治疗”报告中指出,实现甲状腺癌综合治疗的规范及科学有效,必须依赖MDT模式,为患者制定可行的个体化诊疗方案。他讲解了甲状腺乳头状癌原发灶的手术策略及颈淋巴结转移的清扫策略,认为尽可能多地保留甲状旁腺是外科大夫不能动摇的原则。报告中他还分享了开展机器人手术的体会,展望了未来靶向治疗和免疫治疗用于甲状腺癌的前景。

天津市医学会外科学分会委员、天津医科大学总医院甲状腺乳腺外科何向辉教授在“甲状腺外科医患纠纷与对策”中分享了他的经验。他指出,充分的医患沟通、规范诊断流程、个体化的治疗、精细化手术操作、强化术后管理,可减少或避免医疗纠纷的发生;并特别强调指南、规范、共识和临床路径是开展临床诊疗工作的基本遵循,也是减少争议和纠纷的有效途径。

案例分析专题时段,中华医学会医鉴办宋红章教授报告了“鉴定视角下看甲状腺疾病诊疗纠纷成因”。他统计了2016年以来全国各地医学会系统鉴定的涉及甲状腺疾病案例情况,此类案例约占总数的1.07%,其中71.35%经鉴定构成医疗事故或医疗损害,远高于整体过错率(49.58%)。甲状腺疾病鉴定案例呈现责任程度重、损害后果严重的特点,手术操作是造成医疗事故或医疗损害的主要因素。结合具体案例分析,宋教授总结了甲状腺手术不良后果的防范措施,并强调遵循诊疗规范、做好病历书写的重要性。

会议最后,天津市医学会外科学分会主任委员、天津医科大学总医院大外科普通外科主任刘彤教授做总结发言。他表示,本次大会内容丰富精彩,各位讲者对甲状腺疾病的内科、外科、核医学治疗及医疗纠纷防范进行了深入的探讨。甲状腺疾病是一个多学科的疾病,其诊断和治疗都需要MDT,以使病人利益最大化。作为一名外科大夫,通过聆听各位专家的报告,从中得到了许多感悟。外科大夫也需了解内科知识,要“精于术,得于道”,更好地、更理智地掌握手术适应证,保证手术质量。

大会持续近5个小时,在线参会人数达1.55万人。在线参会者纷纷留言感谢专家们精心准备的学术内容,表示受益匪浅;还就临床工作中遇到的问题留言请教专家,大会主办方表示会后将联系专家对这些问题逐一给予回复。